東京消防庁＜申請様式＞

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　このページでは、都民等の方々が東京消防庁に提出する申請書、届出書、申込書等の一部を提供しています。下記事項をお読みになり、ご利用ください。

注意事項

提供する申請様式等は、東京消防庁へ提出する場合に、正式な様式として使用することができます。
特別に記載のある場合以外は、次の用紙に印刷してご利用ください。
(1)日本工業規格Ａ列４番
(2)白色かつ無地（感熱紙等の特殊紙を除く。）
日本工業規格Ａ列４番で１枚に収めるよう定められている様式については、文字入力により複数枚にまたがって作成されることのないよう注意してください。
罫線や項目などの改変を行った様式につきましては、受付できない場合があります。
この一覧表では、東京消防庁が使用している様式のうちインターネットで提供が可能な様式のみを扱っています。
掲載されていない様式については、お近くの消防署所で配布されるものをご利用ください。
他の消防本部へ提出される様式につきましては、各消防本部へお問い合わせください。

掲載ファイルについて

	AdobeReader等でご覧いただけるPDFファイルです。 Adobe ReaderはAdobe社のWEBサイトからダウンロードできます。
	Microsoft Office Word等でご覧いただけるDOCファイルです。 OSやご覧いただくソフトのバージョンによっては、正確に表示されない場合があります。
例	該当様式の記入例です。
注	該当様式に関する注意事項です。

※個別の閲覧環境におけるお問い合わせにはお答えできない場合があります。

利用方法

必要とする申請様式のファイルをダウンロードし、適宜印刷してご利用下さい。
なお、申請様式等の一部には、記入例及び注意事項を記載したファイルがあります。
（ダウンロード方法は、申請様式名のところで右クリックして『対象をファイルに保存』を選択して保存して下さい。）
表の「例」は記入例のあるものを、「注」は注意事項のあるものを示します。必要な方はこちらもダウンロードや印刷をしてご参照下さい。

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総務課	経理契約課	警防課	特殊災害課
防災安全課	水利課	予防課	危険物課
査察課	防火管理課	広報課

申請様式一覧

No.	申請様式名	例	総枚数	所管課
1	開示請求書		1	総務課
2	保有個人情報開示請求書		1
3	保有個人情報訂正請求書		1
3-2	保有個人情報利用停止請求書		1
3-3	検査請求書(工事契約以外)		1	経理契約課
3-4	中間検査請求書(工事契約)		1
3-5	完了届(契約金額200万円未満)		1
3-6	完了届(契約金額200万円以上)		1
3-7	委託完了届(契約金額200万円未満)		1
3-8	委託完了届(契約金額200万円以上)		1
3-9	工事完了届(契約金額200万円未満)		1
3-10	工事完了届(契約金額200万円以上)		1
3-11	手直し完了届		1
4	消防活動上支障ある行為等の届出書		1	警防課
5	圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書		1	特殊災害課
6	核燃料物質等の貯蔵・取扱届出書		1
7	指定洞道等届出書（新規・変更）		1
8	消防水利開発補助金交付申請書		1	水利課
9	補助事業に要する経費内訳書		1
10	補助事業に要した経費内訳書		1
12	消防水利開発補助事業実績報告書		1
14	同意申請書		2
15	協議申請書		1
16	指定水利変更等届出書		1
17	道路・鉄道トンネル届出書（新規・変更）		1	予防課
18	火を使用する設備等の工事又は整備業届出書	例	1
19	消防用設備等（特殊消防用設備等）の集中管理計画届出書		1
20	防火対象物工事等計画届出書	例	2
20-2	防火対象物（製造所等）の概要表		1
21	防火対象物使用開始届出書	例	2
22	防火対象物一時使用届出書		2
22-1	防火基準適合状況確認表	例	7
23	燃料電池発電設備設置(変更)届出書		1
24	住宅用火災警報器設置届出書		1
25	消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書(法第17条の３の２)		1
25-2	調査表	例	1
25-3	漏電火災警報器　調査表		1
25-4	漏電火災警報器概要表		1
25-5	非常警報設備　調査表		2
25-6	非常警報設備概要表		1
25-7	避難器具　調査表		3
25-8	避難器具概要表		1
25-9	誘導灯　調査表		2
25-10	誘導灯・誘導標識概要表		1
25-11	排煙設備　調査表		2
25-12	排煙設備概要表		1
25-13	連結散水設備　調査表		2
25-14	連結散水設備概要表		1
25-15	防火対象物・製造所等の概要表		1
25-16	消火器具概要表		1
25-17	屋内消火栓設備・屋外消火栓設備・水噴霧消火設備・泡消火設備の概要表		1
25-18	スプリンクラー設備の概要表		1
25-19	不活性ガス消火設備・ハロゲン化物消火設備・粉末消火設備の概要表		1
25-20	動力消防ポンプ設備概要表		1
25-21	自動火災報知設備の概要表		1
25-22	ガス漏れ火災警報設備の概要表		1
25-23	消防機関へ通報する火災報知設備の概要表		1
25-24	避難器具概要表（着工届用）		1
25-25	消防用水概要表		1
25-26	連結送水管概要表		1
25-27	非常コンセント設備概要表		1
25-28	無線通信補助設備概要表		1
25-29	総合操作盤概要表		1
25-30	炉、温風暖房機、ヒートポンプ冷暖房機、ボイラー、乾燥設備、給湯湯沸設備概要表		1
25-31	厨房設備概要表		1
25-32	サウナ設備概要表		1
25-33	燃料電池発電設備概要表		1
25-34	変電設備概要表		1
25-35	内燃機関を原動力とする発電設備概要表		1
25-36	蓄電池設備概要表		1
25-37	ネオン管灯設備概要表		1
25-38	負荷設備概要表		1
26	工事整備対象設備等着工届出書		1
27	火を使用する設備等の設置（変更）届出書		1
28	消防設備業届出書（新規・変更・廃止）		2
29	試験・検査申請書		1
30	試験・検査結果証明書交付申請書		1
31	基準の特例等適用申請書		1
31-2	共同住宅等適用確認票		11

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No.	申請様式名	例	総枚数	所管課
33	製造販売業届出書		1	予防課
34	点検・試験結果記録表		1
35	火災等の災害予防計画届出書（新規・変更）	例	1
36	電気設備設置（変更）届出書		1
37	改修（計画）報告書その１		1
38	改修（計画）報告書その２		1
40	無線通信補助設備の共用使用同意申請書	例	1
40-2	避難口明示物及び避難方向明示物設置計画書		2
40-3	消防用設備等(特殊消防用設備等)設置計画届出書		1
40-4	消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書(条例第５８条の３)		1
40-5	観覧場又は展示場における催物の開催届出書		1
40-6	優良防火対象物認定申請書		1
40-7	認定優良防火対象物申請者変更届出書		1
40-8	認定優良防火対象物変更認定申請書		1
40-9	自衛消防活動能力審査表		1
40-10	各種防火対策概要表		1
40-11	申請者一覧表		1
40-12	認定基準適合状況調査結果書		15
41	消防用設備等点検結果報告書		1	査察課
41-2	消防用設備等点検報告改修計画書		1
42	消防用設備等点検結果総括表		2
43	消防用設備等点検者一覧表		1
44	消火器具点検票		2
45	屋内消火栓設備点検票		3
45-2	パッケージ型消火設備点検票		3
46	スプリンクラー設備点検票		4
46-2	共同住宅用スプリンクラー設備点検票		5
46-3	パッケージ型自動消火設備点検票		4
47	水噴霧消火設備点検票		3
48	泡消火設備点検票		4
49	不活性ガス消火設備点検票		5
49-2	不活性ガス消火設備等点検票の別記様式		1
50	ハロゲン化物消火設備点検票		5
51	粉末消火設備点検票		5
52	屋外消火栓設備点検票		3
53	動力消防ポンプ設備点検票		2
54	自動火災報知設備点検票		3
54-2	共同住宅用自動火災報知設備点検票		4
54-3	住戸用自動火災報知設備及び共同住宅用非常警報設備点検票		4
54-4	特定小規模施設自動火災報知設備		3
54-5	複合型居住施設用自動火災報知設備点検票		3
55	ガス漏れ火災警報設備点検票		2
56	漏電火災警報器点検票		2
57	消防機関へ通報する火災報知設備点検票		2
58	非常警報器具及び設備点検票		3
59	避難器具点検票		2
60	誘導灯及び誘導標識点検票		1
61	消防用水点検票		1
62	排煙設備点検票		2
62-2	加圧防排煙設備点検票		3
63	連結散水設備点検票		1
64	連結送水管（共同住宅用連結送水管）点検票		3
65	非常コンセント設備（共同住宅用非常コンセント設備）点検票		1
66	無線通信補助設備点検票		1
67	非常電源（非常電源専用受電設備）点検票		2
68	非常電源（自家発電設備）点検票		3
69	非常電源（蓄電池設備）点検票		3
69-2	非常電源（燃料電池設備）点検票		2
70	配線点検票		1
71	禁止行為の解除承認申請書	例	1
71-2	禁止行為の解除承認申請内容明細書	例	1
72	総合操作盤点検票		2

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No.	申請様式名	例	総枚数	所管課
73	危険物仮貯蔵仮取扱申請書	例	1	危険物課
74	危険物製造所、貯蔵所、取扱所設置許可申請書	例	1
75	移送取扱所設置許可申請書	例	1
76	製造所、一般取扱所構造設備明細書		1
77	屋内貯蔵所構造設備明細書	例	1
78	屋外タンク貯蔵所構造設備明細書	例	1
79	屋内タンク貯蔵所構造設備明細書	例	1
80	地下タンク貯蔵所構造設備明細書		1
81	簡易タンク貯蔵所構造設備明細書	例	1
82	移動タンク貯蔵所構造設備明細書		1
83	積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書	例	1
84	屋外貯蔵所構造設備明細書	例	1
85	給油取扱所構造設備明細書		2
86	第一種販売取扱所、第二種販売取扱所構造設備明細書	例	1
87	移送取扱所構造設備明細書		2
88	危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可申請書	例	1
89	移送取扱所変更許可申請書	例	1
90	危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査申請書	例	1
91	移送取扱所完成検査申請書	例	1
92	危険物製造所、貯蔵所、取扱所仮使用承認申請書	例	1
93	危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可及び仮使用承認申請書	例	1
94	資料提出書（確認を要する軽微な変更工事）		1
95	資料提出書（火気使用工事）		1
96	資料提出書（休止再開）		1
97	移送取扱所変更許可及び仮使用承認申請書	例	1
98	危険物製造所、貯蔵所、取扱所完成検査前検査申請書	例	1
99	予防規程の制定、変更認可申請書	例	1
100	屋外タンク貯蔵所保安検査申請書	例	1
101	完成検査済証再交付申請書	例	1
102	保安検査時期変更承認申請書	例	1
103	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（タンクの腐食防止等の状況）	例	1
104	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書（危険物の貯蔵管理等の状況）	例	1
104-2	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 (タンクの腐食量に係る管理等の状況)		1
104-3	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 (コーティング有)		1
104-4	特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書 (コーティング無)		1
104-5	特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書 (タンクの腐食防止等の状況)		1
104-6	特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書 (危険物の貯蔵管理等の状況)		1
105	地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書	例	1
106	危険物製造所、貯蔵所、取扱所譲渡引渡届出書	例	1
107	危険物製造所、貯蔵所、取扱所の品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書	例	1
108	危険物製造所、貯蔵所、取扱所廃止届出書	例	1
109	危険物保安統括管理者選任・解任届出書	例	1
110	危険物保安監督者選任・解任届出書	例	1
111	実務経験証明書		1
112	再交付申請書（許可書、タンク検査済証）	例	1

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No.	申請様式名	例	注	総枚数	所管課
113	放電加工機の設置（変更）届出書			1	危険物課
114	水素ガスを充てんする気球の設置届出			1
115	少量危険物、指定可燃物の設置（変更）届出書	例		1
116	少量危険物・指定可燃物の廃止届出書	例		1
117	灯油販売取扱者届出書	例		1
118	煙火の打ち上げの届出書	例		1
119	申請の取下げ届出	例		1
120	試験・検査申請書			1
121	確認試験申請書	例		1
122	試験・検査結果証明書交付申請書			1
123-2	休止中の特定屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長申請書			1
123-3	屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書（新基準適合期限延長）			1
123-4	休止中の屋外タンク貯蔵所の再開届出書（新基準適合期限延長）			1
123-5	屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書（新基準適合期限延長）			1
123-6	特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書（浮き屋根新基準適合期限延長）			1
123-7	休止中の特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書（浮き屋根新基準適合期限延長）			1
123-8	特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書（浮き屋根新基準適合期限延長）			1
123-9	休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書			1
123-10	休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書			1
124	防火管理者選任（解任）届出書	例	注	1	防火管理課
124-2	所有者・賃借形態等の情報	例	注	1
124-3	防災管理者選任（解任）届出書	例	注	1
124-4	自衛消防組織設置（変更）届出書	例		1
125	防火・防災管理講習修了証再交付等申請書		注	1
126	共同防火管理協議事項作成（変更）届出書	例	注	1
126-2	共同防火管理協議事項作成例	例
126-3	共同防災管理協議事項作成（変更）届出書	例	注	1
127	防火管理に係る消防計画作成（変更）届出書	例	注	1
127-2	防災管理に係る消防計画作成（変更）届出書	例	注	1
128	防火対象物実態把握表	例		2
129	消防計画作成例	例
130	防火管理技能者選任（解任）届出書	例	注	1
131	防火管理業務計画作成（変更）届出書	例	注	1
132	防火管理業務計画作成例	例
133	事業所防災計画表			1
134	通報承認申請書（有人直接通報のみ）	例	注	2
135	通報承認申請書（有人直接通報以外）	例	注	2
136	通報登録申請書	例	注	1
137	登録内容変更届出書	例	注	1
138	登録更新申請書	例		1
139	通報承認内容変更届出書	例	注	1
140	無人直接通報の移報に係る体制	例		1
141	即時通報に係る体制	例		1
142	緊急即時通報に係る体制	例		1
143	自衛消防訓練通知書		注	1
144	自衛消防訓練実施結果記録書		注	1
145	工事中の消防計画作成（変更）届出書	例		1
145-2	工事中の消防計画作成例	例
146	事業所防災計画作成（変更）届出書	例		1
147	防火対象物点検報告特例認定申請書	例		1	査察課
148	管理権原者変更届出書（防火対象物点検の特例認定を受けている対象物のみ）	例		1
149	防火対象物点検結果報告書			1
149-2	防火対象物点検報告改修計画書			1
149-3	共同点検報告を行う届出者等一覧	例		1
150	防火対象物点検票（その１～その５）			5
150-2	防火対象物点検票（市町村長が定める基準　その１～その３）			3
151-a	防災管理点検報告特例認定申請書			1
151-b	管理権原者変更届出書（防災管理点検の特例認定をうけている対象物のみ）			1
151-c	防災管理点検結果報告書			1
151-d	防災管理点検報告改修計画書			1
151-e	共同点検報告を行う届出者等一覧（防災管理点検報告）			1
151-f	防災管理点検票（その１～その３）			5
151-2	消防設備士講習受講申請書			1	防火管理課
151-3	危険物取扱者保安講習受講申請書			1
151-4	消防設備士免状書換え・再交付申請書			1
151-5	危険物取扱者免状書換え・再交付申請書			1
151-6	自衛消防技術試験受験願書	例		1
151-7	防火・防災管理講習受講申請書			2
152	東京消防庁災害時支援ボランティア登録申込書	例		1	防災安全課
153	広報協力依頼書			1	広報課

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情報公開・個人情報保護	防火対象物の工事・使用開始届出（建築物・テナントなど）	消防用設備等届出・火気設備届出・電気設備届出（新設・改設など）・消防設備業届出
住宅用火災警報器設置届出	優良防火対象物表示認定申請・届出	危険物関係
消防用設備等点検報告	防火対象物点検報告防災管理点検報告	禁止行為の解除承認申請
防火管理・防災管理・自動通報	講習・試験・免状	消防水利（防火水槽）
催物の開催・消防活動上支障ある行為等の届出	道路等工事・揚煙・花火・露店等	広報
契約(検収)関係	その他